医保办事医师要“积分制”治理了

xmz1960 · 发表于 2017-12-17 11:09

2017-12-17

金山网讯我市对医保办事医师实施“积分制”静态治理，实行“一人一编码”，根绝编码冒用现象，确保义务可追溯。克日市人社局、卫计委结合出台《关于完善医疗保险办事医师治理制度的定见》。
按照《定见》，经挂号注册后的医师才能为参保职员供给医疗办事。除急诊、急救外，包办机构拒付非医保办事医师为参保职员医疗办事的相关用度。据领会，二级及以上定点医疗机构的医师实行个人准入挂号注册制度，社区卫生办事机构、一级及其他定点医疗机构的医师实行择优准入挂号注册制度。包办机构建立医保办事医师信息库，对经过挂号注册的医保办事医师分派唯一的医保办事医师编码。
《定见》明白，包办机构对完成挂号注册的医保办事医师实行积分制静态治理，积分制以年度为单元，年度初始值为12分。医保办事医师若有违规行为的，扣除响应的分值。扣分在年度内累加计较，每年度末扣分清零。若有被卫计行政主管部分撤消执业证书或被注销注册、发出执业证书的；因违规被定点医疗机构停止处方权的；被查实存在以医谋私，获得不法好处，严重侵害参保职员权益等违规行为之一者，每一例扣12分。对有挂床住院或将明显达不到入院标准的参保职员引诱、变通住院的，在门诊慢性病治理中子虚建档等违规行为之一的，每次扣6分。而对有门（急）诊、收支院记录不实在、不完整、不标准，就诊配药时病历无记录或誊写不标准，没法识此外；不因病施治，公道用药、检查、治疗，开大处方等违规行为之一的，则将被扣2分。
按照规定，一个年度内医保办事医师累计扣分到达6分的，包办机构会同定点医疗机构对相关医保办事医师停止约谈；累计扣分到达9-11分的，包办机构停息其医保办事医师资历1-3个月；累计扣分到达12分的，包办机构立即停止其医保办事医师资历；持续两年违规扣分到达9分以上的，包办机构停息其医保办事医师资历6-12月；情节严重的，可间接取消办事编码和注销医保办事医师资历。据悉，扣满12分的，昔时不得申请规复挂号注册。而医保办事医师因违规被取消办事编码和注销医保办事医师挂号注册，包办机构自注销之日起三年内不再接管该医保办事医师重新挂号注册的申请。（记者沈春来）

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