少吃工具，为什么血糖反而高了？不是说饥饿能降血糖么

纳兰X德 · 发表于 2017-12-10 19:49

作者：@范志红_原创营养信息
某女对我说：有件工作，我怎样都想不大白。
我查出糖尿病已经三年了，一向都在自我治理。我天天吃的主食都很少，食粮、土豆之类加在一路也就有二三两吧，水果都不怎样吃。天天饭后就出门走路，空肚委曲能控制在7之内，餐后2小时血糖大都时辰也能在8的水平。可是，稍微多吃一点儿，大概少动一点儿，血糖就轻易往上窜。我一向感觉血糖水平是个芥蒂。
人家说糖尿病是胖子得的病，但我的体重没有超越体重指数标准的一般范围，166的身高，体重55千克，BMI是19.96。他人都说我底子不胖。
上周体检前，我为了控制血糖，3天都没怎样吃工具，直到体检前一天，饿得不可了，晚饭才吃了两段蒸山药、一杯酸奶和一个钱袋蛋。成果！第二天体检，空肚血糖居然升高到跨越9mmol/L！这是什么情况啊？怎样比之前还明显高了？
我问：你那几天是熬夜了么？熬夜或精神压力、过度疲惫，都是能够形成临时性血糖紊乱的。
她说：我就寝还好，11点左右就睡下，也没有出格加班，没有什么精神刺激。
我说：你既然没什么特别的工作，为什么要三天不吃工具呢？
她有点欠美意义地说：实在，都是那些微信文章闹的……
我问：什么微信啊？
她说：我看了很多有关断食的微信文章。说是断食能让人提升自噬才能，把过剩的血糖、血脂用掉，把衰老的细胞消灭掉，让人的代谢获得改良。还说只要持续断食三天，就可以有用控制血糖和血脂。
我真的很动心，就琢磨着要搞一次断食。所以就持续三天没吃工具，直到第三天早晨，感觉身材虚弱得不可了，才少许吃了点工具，而且还挑选了血糖指数比力低的山药、酸奶和鸡蛋，想“补补气”。
成果让我真是始料不及！空肚居然测出这么高的血糖数值。
可是，这两天还看了篇微信文章，说比来有一篇《柳叶刀》上的文章，研讨者让糖尿病人不用吃降糖药，天天只吃800千卡热量，快速减肥二三十斤，就能让糖尿病人的血糖规复一般！为什么国外研讨说断食和节食可以帮助血糖变得一般呢？难道科学结论在我身上都生效了么？
我大白了。因而对她说：这类情况不希奇啊。简直有多少极低热量饮食的治疗研讨，发现可以让瘦削的糖尿病患者改良血糖和血脂情况。在平常生活中，瘦削者经过一周断食而改良血糖血脂状态的案例不胜列举。我国的《中国2型糖尿病合并瘦削综合治理专家共鸣》中也倡议瘦削的糖尿病患者减肥，甚至在BMI跨越32时，可以斟酌做减肥手术的挑选。
不外，一定要大白，这些方式到底合适什么样的人。
这类方式合适的都是那些体重超重很多、平常胃口很是好、持久饮食过量的患者。他们身材较为强健，平常卵白质和脂肪摄取过量，虽然胖但肌肉比力充实，可以耐受短期内的低热量饮食。《柳叶刀》上颁发的这项研讨（Michael EJ Lean, 2017）傍边说得很清楚，归入尝试的都是体重到达超重甚至瘦削水准的糖尿病人（BMI在27～45之间）。同时，这些患者的肾脏功用一般，心脏功用一般，近期没有节食减肥也没有服用减肥药物，没有打胰岛素，糖化血红卵白水平不是出格高。
在这项研讨中，研讨者的理论根本是这样的：瘦削致使胰岛β细胞脂肪化，胰岛素排泄功用下降；同时肝脏细胞脂肪化，出现胰岛素抵抗，肝脏采取血糖的才能下降。假如减肥瘦身，那末疾病的底子缘由就会消除，胰岛β细胞功用规复，肝脏功用也获得规复，因而血糖居高不下的题目得以根基处理。
你想想看，你属于这类范例的人吗？假如BMI是27~45，以你166的身高，体重该当是在74.4~124千克之间。而你只要55千克，BMI还不到20呢。
不言而喻，你底子就不超重不瘦削，却一向都在节食。你的肌肉亏弱而不是肌肉充实。你平常吃得太少而不是吃得太多。你不是营养过剩而是营养不良。
既然你不属于那些断食节食方式的顺应人群，采纳这个方式是分歧适的。现在你看到结果适得其反，这底子不违反科学道理。
你得病后天天吃得太少，持久营养不良，肝脏包容肝糖原的才能下降，同时肌肉衰减，包容肌糖原的才能也下降。这两个血糖的首要库存都缩小了，你的血糖控制才能固然会变差啦。为什么你用断食方式会适得其反？由于断食让你加倍营养不良，自然对血糖控制才能有害无益。
她问：肌肉不是卵白质组成的么？我常日肉蛋奶都吃了，怎样还会肌肉衰减呢？
我说：主食中的碳水化合物有“节俭卵白质感化”。假如碳水化合物太少，一部分吃进去的卵白质就会酿成能量被消耗掉，不能用来增加身材的肌肉量。同时，你总是不吃主食，但并没有增加卵白质和脂肪的总量，形成总热量持久偏低，让自己经常饿着，身材为了避免低血糖，就会分化肌肉卵白质，异生为葡萄糖，保持血糖稳定。这样又会让原本的肌肉渐渐消耗掉，身材还出格没有气力。
她说：是啊！我真的感觉越来越轻易累，虽然我对峙长走，但走路多一点就感觉疲惫，都是当做使命来完成的。我还很希奇，为什么锻炼都没有让我的身材变好，本来是营养没跟上啊。你这么诠释我就有点大白了。
我继续诠释：同时，由于饥饿使血糖水平轻易堕入太低地步，身材为求自保，会经过负反应调理，提升高血糖的激素水平，加大糖异生的力度，这也是一些糖尿病人血糖大起大流浪以控制的缘由呢。成果就是稍微吃一点儿含淀粉的食品，血糖就会迅猛上升，就像你前面说的那样。你自己留意一下，没准会发现一个希奇的现象：越是头天吃得少，夜里饿醒，大概夜间低血糖，早上起来的时辰血糖反而越高。你吃得比力满足时，血糖反而会相对平稳一些，一日当中的波动比力小。
她说：真的被你说中了……我只要头一天吃得少些，夜里饿得难熬，早上起来的时辰血糖都不太好。一向还不晓得为什么呢。
我说：很兴奋现在你大白了。营养不良会让我们的血糖控制才能下降，而不是上升。这类饮食状态的影响，甚至能够在很多年以后发生结果。早有大范围的跟踪观察研讨证实，已经在孕期、婴幼儿期或青少年期履历持久饥饿营养不良的人，到中年以后得了糖尿病的机遇比一向营养杰出的人更大。
所以，要不要节食，要不要断食，这生怕需要按照每个糖尿病人的具体情况，停止个体化指导，而不能看到一篇研讨论文，就反面医生和营养师商量，自作主张地采纳断食办法，把自己当做小白鼠来做风险很大的断食尝试。
就我小我定见，对我国很多像你一样肌肉不敷、体重不超标甚至已经偏瘦的糖尿病人来说，该当增加多种营养素供给，吃低血糖反应的主食和充足的卵白质，积极停止增肌锻炼，而不是节食断食，形成更严重的营养不良和代谢平衡。
最初有两个重要忠言：
1 采用断食、低热量减肥法之前，要经过医疗评价，部分人不能利用。
假如糖尿病病程很长或情况出格严重，倘使故意脏、肾脏功用题目，倘使有胆囊炎、胆结石、肾结石之类题目，假如此前屡次节食减肥、已经存在营养不良情况，倘使有进食紊乱题目或情感烦闷题目等，随意采纳这类低热量治疗法就更危险了。
《柳叶刀》颁发这项研讨的作者也提到，他们认真评价并挑选了受试者，但仍有9名受试者出现了较为严重的不良事务，其中一人出现两次胆绞痛爆发的严重情况，极能够是这项快速减重尝试致使的。还有人出现了胆结石、小肠疝气梗塞、腹痛、头晕眼花、心绞痛、伤口授染等情况。固然，孕妇、哺乳妈妈都不合适这类严苛的低热量减肥方式。
2 低于1200千卡的减肥食谱持久利用是有风险的，实施中需要医疗监护和营养指导。
在英国，有较为完善的社区营养师制度和社区全科医生制度。《柳叶刀》颁发的这项研讨中，由研讨中的营养专家对响应社区营养师停止培训，对受试者停止全程指导。其中低热量减肥所用的流食是经挑选采用的营养代餐粉，尔后引入固体食品的过度食谱也都有营养设想，能保证其营养素供给较为充沛，并具有较高的饱腹感。低热量减肥期竣事以后，还有后续体重保持指导，才能获得终极较好的治疗结果。这项研讨的颁发，与其说是糖尿病治疗的里程碑，倒不如说，它打破了一切糖尿病患者一旦确诊必须终生服药的结论，证实了炊事营养对糖尿病防控的重要性，证实了社区营养师制度和患者营养指导的需要性！
在我国，营养师制度尚未建立，少数医院营养医生也没有精神停止社区非住院患者的饮食营养指导。假如糖尿病患者自行采用这些方式，没有专业指导，食谱营养质量低，持久利用时危险性不可思议。同时，没有专业指导的情况下，低热量减肥以后极易反弹，而体严重幅度波动形成更大的身心危险。
作者：范志红（北京食品营养与人类健康高精尖创新中心岗位科学家，中国营养学会理事，中国食品科技学会理事，中国科协聘科学传布首席专家之一）
链接:https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404183162476446242

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