|
|
镇江市2019年医保政策释义问答
2018年11月，市政府办公室印发了《关于进一步完善职工根基医疗保险制度的告诉》（镇政办发〔2018〕152号），为了让广大大众充实了解和把握新政策内在和要义，现对大众比力关心的一些题目，作出释义解答。
一、为什么要将原“统账连系根基医疗保险”更名为“职工根基医疗保险”？答：虽然之前“统账连系根基医疗保险”比力形象，带有“兼顾共济”和“小我账户”的两重寄义，可是这与国家标准的制度称号纷歧致。本次政策调剂遵守“标准、同一”的原则，将制度称号实行与国家的同一，更名为“职工根基医疗保险”。
二、我市职工根基医疗保险将本来的“小我账户”、“兼顾起付标准”、“兼顾共付”三段按顺序付出，调剂为“兼顾起付标准”、“兼顾共付”两段按顺序付出，对小我报酬有没有影响？答：对小我报酬并没有影响，仅仅是对运转方式停止了优化。新政策中的“兼顾起付标准”即为本来的“小我账户”和“兼顾起付标准”之和。该调剂既保证了较好的兼顾共济性，也将小我账户“游离”出来，用于小我自付部分，增强了小我账户的堆集激励与保障功用。参保职员年度内发生的根基医疗用度，须先由小我账户或现金付出“兼顾起付标准”之内的用度，累计超越“兼顾起付标准”的，分门诊和住院，由兼顾基金和小我按一定比例配合付出。
三、“小我账户”有没有变化？答：原政策规定医疗保险小我账户分为“ 一级账户”和“二级账户”，“一级账户”是指参保职员昔时划入账户与往年结余的3000元之内的账户资金；“二级账户”为参保职员往年堆集的3000元以上部分的小我账户资金，较为复杂，很多参保职员不太轻易了解。新政策医保小我账户政策加倍简化，小我账户包括：昔时划入的小我账户和往年结存的小我账户。为了让参保职员避免对取消一级账户和二级账户的误解，参保职员在查询或医院出具的发票中，仍然相沿了“一级账户”和“二级账户”的概念，其中“一级账户”现实是“昔时账户”，“二级账户”现实是“往年账户”。也就是：新政策“往年账户”比客岁“二级账户”多了往年结余的3000元之内的账户资金。小我账户资金做了结构性调剂，可是总量连结稳定。
四、小我昔时账户是若何划入的？答：小我账户按以下法则由医疗保险包办机构于每年年头一次性现实划入全年额度：（1）45周岁以下：本人昔时月缴费基数×12个月×3%划入；（2）45周岁(含45周岁)以上的职员按本人昔时月缴费基数×12个月×4%划入；（3）退休职员按本人上年度退休金总额的5%划入。其中上述各年龄段划入小我账户的比例中，不包括代扣代缴的1个百分点的公费补充医疗保险和高额医疗用度兼顾的用度。
五、现在“兼顾起付标准”是若何定的？对医保报酬有什么影响？答：现在的“兼顾起付标准”现实上是将本来的“小我账户”段与“兼顾起付”段的合并，不但不影响小我医保报酬，对往年账户有结存的参保职员，医保报酬还有一定的进步。现在的“兼顾起付标准”为：在职参保职员为昔时小我缴费基数的14%；退休参保职员为本人昔时小我账户计入基数的10%，相当于“昔时账户划入比例”+本来的“兼顾起付段比例”。
六、这样将医疗用度报销方式由本来“三段”改成“两段”，以及简化小我账户政策，对参保职员有什么益处？答：这样调剂完善，对参保职员来说，有以下几个方面的益处：1.政策有所简化，便于参保职员了解和计较自己的医保报销报酬。2.在保证参保职员医保报酬稳定的条件下，使参保职员小我和医保兼顾基金的用度分管加倍了了。低用度段，即“兼顾起付标准”内的医疗用度，首要表现小我的分管义务，由小我账户基金和小我现金付出；高用度段，表现小我与兼顾基金共担的义务，医疗用度越高，报销越多，小我负担的比例也就越低。3.小我账户表现小我堆集医疗资金的感化加倍明显。这样调剂，加倍突出了小我账户在小我对医疗资金的堆集感化。参保职员的小我账户，包括昔时账户和往年账户，都可以用于付出医保制度内的小我自付部分医疗用度。不管是“兼顾起付标准”内应由小我自付的用度，还是进入“兼顾共付段”应由小我自付的用度，都可用昔时和往年账户来付出。只要参保职员堆集的往年账户越多，今后就诊看病，小我的现金负担就越轻。是以，激励参保职员在年轻少病时为年老多病时堆集医疗基金。
七、本来的“二级账户”拓展利用政策有没有变化？答：本来的“二级账户”拓展利用政策连结稳定。其规定范围内的拓展利用用度，可以由参保职员的往年结存账户付出，但不列入参保职员根基医疗用度的报酬范围，不计入参保职员“兼顾起付标准”段用度。也就是说，假如参保职员结存的往年小我账户不是用在付出本人医保制度内的小我自付用度，而是用于付出原二级账户拓展的项目，“兼顾起付标准”不削减，就诊看病需要小我自付时，利用现金付出；同时，不累计计较本人昔时的医疗用度。这与本来的“二级账户”拓展付出政策是分歧的。
举例说明假如一位48岁在职的参保职员，2019年划入的医保昔时小我账户是2000元，别的还结存了往年的小我账户2500元。2019年发生一次住院治疗，根基医疗保险范围内的合规用度总计3万元。相比本来的医保政策，报销报酬是高了？还是低了？答：报销报酬进步了。为了让参保职员更直观的领会，作一次报酬计较对照：1.本来的医保报销政策：（1）一级账户报销共4500元（2000元+2500元）。（2）“兼顾起付段”为2000÷4%×10%=5000元，需要小我现金自付。（3）进入“兼顾共付”段部分的用度为30000元-（4500元+5000元）=20500元。医保报销分为两段比例，10000元×80%+10500×90%=17450元，小我现金自付3050元。原政策，参保职员医保报销用度为4500元+17450元=21950元；小我现金自付5000元+3050元=8050元。2.现在的医保报销政策：（1）“兼顾起付标准”为2000÷4%×14%=7000元；其中小我账户可以报销4500元，小我现金自付2500元。（2）进入“兼顾共付”段用度为30000元-7000元=23000元。医保报销仍分为两段比例，10000元×80%+13000×90%=19700元，小我自付3300元。现政策，医保现实报销用度为4500元+19700元=24200元；小我现金自付2500元+3300元=5800元。综合以上计较对照，新政策医保可多报销2250元，小我也少现金自付了2250元。同时报酬计较，新政策也比原政策更简单。 |
小编TIPS：记得点击下方的二维码下载APP，并关注我们的微信公众号哟
|
置顶一天
变色一天
显身卡