句容惠耳助听器：野生耳蜗植入工作指南

句容惠耳听力 · 发表于 2014-7-21 11:06

野生耳蜗是一种可以帮助聋人规复听力和说话交换才能的生物医学工程装配。由于野生耳蜗植入是医学和康复范畴中的一项新技术，是以在顺应证的挑选、手术前后的评价、手术、术后调机和听觉言语康复方面都需要一份可供参考的标准。本指南旨在为处置此项工作的临床医生、听力和言语康复工作者供给指导性的定见，使我国的野生耳蜗植入工作到达标准化和标准化，从而进步治疗结果，避免不需要的风险。
野生耳蜗植入触及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多范畴，需要耳科医师、听力师、言语治疗师、康复教师、工程技术职员及家长等配合组成野生耳蜗植入小组，合作展开工作。顺应证的挑选一、患者的挑选标准
对于双耳重度或极重度聋，病变部位定位诊断于耳蜗者，可以挑选野生耳蜗植入。
语前聋患者的挑选标准:
1.双耳重度或极重度感音神经性聋;②最好年龄应为12个月～5岁;③配戴合适的助听器，经过听力康复练习3～6个月后听觉说话才能无明显改良;④无手术忌讳证;⑤家庭和(或)植入者本人对野生耳蜗有正确熟悉和适当的期望值;⑥有听力说话康复教育的条件。
语前聋患者手术植入时的年龄越小结果越佳，这可最大限度地在脑可塑临界期前避免听感受褫夺和扩狂言语和说话技术的潜力。大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力说话根本，自幼有助听器配戴史和听力或说话练习史。助听器无效或结果很差，是指在最好助听凝听情况下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。
   2.语后聋患者的挑选标准:①各年龄段的语后聋患者;②双耳重度或极重度感音神经性聋;③助听器无效或结果很差，开放短句识别率≤30%;④无手术忌讳证;⑤有杰出的心理本质和主观能动性，对野生耳蜗有正确熟悉和适当的期望值;⑥有家庭的支持。
   语后聋患者的病发年龄和耳聋时候与手术后的结果亲近相关。一般来说，病发年龄早，耳聋病程较长者手术后结果较差。此外，手术后生活和工作中的凝听情况也可影响到野生耳蜗植入的结果。
   3.手术忌讳证:①绝对忌讳证，包括内耳严重畸形病例，例如Ｍｉｃｈｅａｌ畸形、无耳蜗畸形等;听神经缺如;严重智力障碍;没法配合说话练习者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎症尚未断根者;②相对忌讳证，包括满身一般情况差;不能控制的癫痫;没有牢靠的康复练习条件。
   排泄性中耳炎和胶耳并非手术忌讳证。慢性中耳炎伴随鼓膜穿孔者，假如炎症获得控制，可挑选一期或分期手术。一期手术是指根治中耳乳突病灶，鼓膜修补(或乳突腔颞肌填塞和封锁外耳道)的同时行野生耳蜗植入术。分期手术指先行病灶断根，修复鼓膜穿孔或封锁外耳道，3～6个月后行野生耳蜗植入术。
二、术前评价
1.病史收集:经过病史收集和检查领会病发缘由。耳科病史重点应放在耳聋病因和病发的进程，应领会患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物打仗史、噪声表露史、满身急慢性传染史、耳科既往史、发育身分(满身或部分的发育畸形、智力发育等)、耳聋家属史、助听器配戴史和其他缘由，如癫痫、精神气况等。耳聋患儿还应包括:母亲妊娠史、小儿诞生史、小儿发展史、言语发育史等。还应领会患者的说话才能(如发音特点、构音清楚度)和说话了解力及交换才能(如口头、唇读、手语、书面、猜测等)
2.耳科学检查包括耳廓、外耳道、鼓膜和咽鼓管等。
3.听力学检查:①主观听阈测定:6岁以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察测听法、视觉强化测听法和游戏测听法;②声导抗测定:包括鼓室压曲线和镫骨肌反射;③听性脑干反应(ａｕｄｉｔｏｒｙｂｒａｉｎｓｔｅｍｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＡＢＲ)，40Ｈｚ相关电位(或多频稳态引发电位);④耳声发射(瞬态引发耳声发射或畸变产物耳声发射);⑤言语测听:言语听阈测试为语发觉阈和语识别阈;言语识别测试包括言语测试词表和小儿言语测试词表;⑥助听器选配:需有专业听力师停止助听器选配，一般需要双耳配戴，选配后要做助听听阈测试和言语识别测试，再行听觉说话练习3～6个月;⑦前庭功用检查(有眩晕病史者);⑧鼓岬电刺激实验:测试包括阈值、静态范围、频次分辨、间隔分辨和时程分辨等心理物理学检查。
听力学评价标准:①语后聋患者:双耳纯音气导听阈测定>80ｄＢＨＬ(0.5、1、2、4ｋＨｚ的均匀值，ＷＨＯ标准)。假如好耳的有助开放短句识别达不到30%，而听力损失大于或即是75ｄＢ也可以斟酌利用野生耳蜗[见美国食品与药物治理局(ＦｏｏｄａｎｄＤｒｕｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＦＤＡ)的补充标准];②语前聋患者:对于婴幼儿需要停止多项客观察听检查和行为测听落后行综合评价，包括:ＡＢＲ检查声输出时无听觉反应(120ｄＢＳＰＬ);40Ｈｚ相关电位检测2ｋＨｚ以上频次最高声输出时无反应，1ｋＨｚ以下频次>100ｄＢ;多频稳态测听2ｋＨｚ以上频次105ｄＢＨＬ无反应;畸变产物耳声发射双耳各频次均无反应;有助声场测听2ｋＨｚ以上频次听阈未进入听觉说话区(香蕉图)，言语识别率(双字词)得分低于70%，确认患儿不能从助听器中获得有用帮助;③对于没有任何残余听力的患者，如鼓岬电刺激有明白听性反应者仍可斟酌行耳蜗植动手术。若鼓岬电刺激没有听性反应者应向患者或家长说明情况，并由他们承当手术风险。
4.影象学评价:影象学检查是挑选患者相当重要的检查，应常规做颞骨薄层ＣＴ扫描，需要时需做头颅磁共振、耳蜗三维重建和内耳道断面扫描。
5.说话才能评价:对有一定说话经历或才能的患者应做言语才能评价(说话结构和功用)，包括言语清楚度、辞汇量、了解才能、语法才能、表达才能和交往才能;对于小于3岁、分歧作的小儿，采用“亲子游戏”录像观察的方式停止评价，以此判定患者现阶段的说话才能状态。
6.心理、智力及进修才能评价:对缺少说话才能的3岁以上的儿童可选希内进修才能考试，3岁以下者可选用格雷费斯心剃头育行为测查量表。对疑有精神智力发育缓慢(希内进修才能评价智商<68分，格雷费斯考试精神发育商<70分)或有异常心理行为表示者，应倡议患者去威望机构停止进一步的观察、诊断和判定。社会文化型智力低下者可斟酌野生耳蜗植入;而非社会文化型智力低下，或多动症、孤独症以及其他精神智力发育障碍的患者，应向家长批注此类疾病能够会给患者术后康复带来的极大困难，帮助家长建立客观的心理期望值。
  7.儿科学或外科学评价:做满身材魄检查和相关的帮助检查。
8.家庭条件和康复条件:接管过专业培训或有语训教员定期指导的家庭可以在家中对患儿停止听觉说话练习，否则应将患儿送到聋儿康复黉舍或机构。
三、听觉说话康复的预备
应当使患者、聋儿家长和教师领会野生耳蜗植入术后听觉说话康复练习的重要性，出格是对语前聋患儿术后应若何停止康复练习以及康复地址的挑选做好预备。术前的康复练习应针对分歧患儿的年龄和听力说话水同等特点实施，康复练习的内容应以患者听觉认识的建立和事物概念界说的了解为重点，为其术后开机调试和康复练习做好行为经历和进修心理上的预备。

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