镇江今年医保为民办实事项目完成！2021年实施按病组收付费

zki10944 · 发表于 2020-9-9 23:38

镇江市政府召开消息公布会

从9月9日镇江市政府召开的消息公布会传出消息，一系列医保为民办实事正在系统化推动中，现在年市政府“为民办实事”项目中“扩大按病种付费范围，郊区二级以上定点医院按病种付费品种到达220种”工作使命已逾额完成。

按病种付费是医保付出方式鼎新的一项重要内容，停止今朝，我市按病种付费的病种数已扩至227种。据测算，郊区全年将惠及约2万名职工医保和城乡居民医保住院参保患者，触及医疗用度约2.5亿元。按病种付费的医保基金占住院用度兼顾基金支出比例有望达33%以上，位居全省前线，提早完成市政府“为民办实事”项目。

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按病种付费

市医保局消息讲话人范国富暗示，扩大按病种付费，不但有用进步医保对医疗机构付费的精准度和公道性，还能较好将这些疾病患者的医疗用度控制在公道的范围内，尽力减轻患者医疗负担。下一步，我市将在按病种付费的根本上，稳步推动“按病组分值收付费（DRG）”。

据悉，今朝，我市已经起头在郊区12家二级以上医疗机构停止DRG付费的试结算，明年将正式实施。我市实施按“病组收付费”（即DRG），可以覆盖98%以上的住院病例和用度，将进一步减轻参保患者医疗负担。

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康复项目医保报销比例进步

从今年9月1日起，我市对部分临床利用频度较高的活动疗法、作业疗法、电动起立床练习、偏瘫肌体综合练习等10项康复项目标医保小我先付比例，由30%下调为20%，即报销比例进步10个百分点。这将有用减轻康复项目患者的小我负担，处理患者的现实困难。

从公布会上传来的另一个利好是，我市出台《关于增强下层医疗机构医保办事促进健康治理的告诉（试行）》，将进一步改良下层医保健康保障办事。

近年来，市医保部分努力于鼎新医保付出方式、完善医药办事治理，积极推动医保与健康保障办事协同成长，率先在世业镇卫生院摸索医保按“治理人头”付费的新方式，将医保支赋予健康治理相跟尾。

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医保与健康保障办事协同成长

新政策增强了下层医疗机构的医保办事。重点强化就诊办事、医疗机构的高低联动办事和用药保障办事“三个办事”。下层医疗机构充实发挥家庭医生团队感化，公道指导参保患者就诊，为需要向下级医院转诊的患者供给就诊指导，当好参保职员的健康“守门人”。依托医联体，建立下层医疗机构与二级及以上医疗机构的联动办事机制，对鄙人层医疗机构治疗慢性病、罕有病、严重疾病以及特别用药的参保患者，供给治疗和用药计划的对接与指导。同时，取消我市本来的下层医疗机构医保用药限制，下层医疗机构同一标准履行国家根基医疗保险药品目录。下层医疗机构触及利用国家根基医疗保险药品目录中临床专科用药，与响应二级及以上定点医疗机构对接参保职员治疗计划，实行参保职员医疗进程治理，所需用药按需备案采购，保障参保职员临床用药需求。

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下层医疗机构增强本地区内参保职员健康治理

新政将促进下层医疗机构的健康治理。据悉，依托正在推动扶植的全市医保四级公共治理办事平台，下层医疗机构增强本地区内参保职员健康治理，重点将慢性病、罕有病、严重疾病和特别用药保障归入健康治理办事范围，建立健康档案，实行静态监测治理，供给有针对性的医保办事。

与此同时，完善医保付费及考核机制。对下层医疗机构用药停止邃密化治理，对由下层医疗机构处理特别用药的用度，不归入下层医疗机构总额预算目标，实行零丁结算。同时，将医保健康治理归入定点医疗机构办事协议治理范围和医保结算考核范围，确保各项政策办法落实。（郑一轩沈春来）

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