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医 保 基 金
也被称为“拯救钱”
它的公道利用、平安可控
关系我们每一位参保职员
可是，一些违法违规
欺骗医保基金的行为却还是时有发生
形成医保资金的浪费
更是侵害了全部参保职员的好处
克日
镇江市医疗保障局传递了一批
违法违规欺骗医保基金典型案例
包括以乱免费、串换项目
下降住院标准、冒名住院
反复免费、超标准免费......等方式
来欺骗医保基金
镇江人赶紧来看看
案例一
收集医保卡、大量开药欺骗医保基金案
经查，镇江市参保人谭某伙同何某李某等三人虚拟得病究竟，经过持本人和收集李某等人医保卡于2017年至2019年8月时代，至医院冒名就诊，虚开大量药物后对外出售，欺骗国家医保基金50万余元。法院经审理查明，三人虚拟究竟，隐瞒真相，欺骗国家医保基金，数额出格庞大，其行为均已组成欺骗罪，依法予以惩办：
对谭某判处有期徒刑五年，并惩罚金群众币四万元；对何某判处有期徒刑三年，缓刑四年，并惩罚金群众币三万元；对李某判处有期徒刑一年六个月，缓刑一年六个月，并惩罚金群众币一万元；追回医保违规款十一万元。
案例二
定点医疗机构乱免费欺骗医保基金案
经查，镇江市丹徒区某医院患者王某在该院屡次做彩色多普勒超声波常规检查、CT，但该院仅能供给部分报告，为乱免费，触及违规金额1380元。
医保部分根据《镇江市社会医疗保险定点医疗机构办事协议》等文件规定，对该定点医院作出以下处置：
1、追回违规金额1380元。
2、责令期限整改。
案例三
定点医疗机构公费项目归入医保付出等违规行为欺骗医保基金案
经查，镇江市新区某医院存在公费项目归入医保付出、下降住院标准、串换医保项目标医保违规行为，触及违规金额134661.04元。
1、追回违规金额134661.04元。
2、责令期限整改。
案例四
定点医疗机构串换项目欺骗医保基金案
经查，镇江市某口腔医院将不在医保范围内的项目串换为“显微取断针根管再治疗”免费，触及违规金额91120元。
1、对违规金额91120元予以追回。
2、责令期限整改。
案例五
定点医疗机构下降住院标准欺骗医保基金案
经查，镇江市某医院存鄙人降住院标准、乱免费的医保违规行为，触及违规金额86541.9元。
1、对违规金额86541.9元予以追回。
2、责令期限整改。
案例六
定点医疗机构串换项目免费欺骗医保基金案
经查，镇江市某医院患者张某住院时代以大换药项目串换气管切开术后护理项目，触及违规金额14001元。
1、对违规金额14001元予以追回，并收取1倍违约金，合计28002元。
2、责令期限整改。
案例七
定点医疗机构冒名住院欺骗医保基金案
经查，镇江市新区某医院患者孙某某冒用参保人朱某某的医保卡住院，触及违规金额5025.66元。
1、对违规金额5025.66元予以追回，并收取2倍违约金10051.32元，合计15076.98元。
2、别离扣除吴某某、吴某医保办事医师昔时积分6分。
3、责成该定点医疗机构对相关义务人停止行政惩罚和经济惩罚。
4、责令期限整改。
5、参保职员孙某某、朱某某小我违规行为，别离停息医保报酬8个月。
案例八
定点医疗机构反复免费欺骗医保基金案
经查，镇江市某疗养院康复针灸治疗时收取20元/部位温针用度的同时又再次收取15元/部位普通针刺的用度，属反复免费，触及违规金额72891元。
医保部分根据《镇江市社会医疗保险定点医疗机构办事协议》等文件规定，对该定点医疗机构作出以下处置：
1、对违规金额72891元予以追回，并收取1倍违约金，合计145782元。
2、责令期限整改。
案例九
定点医疗机构超标准免费欺骗医保基金案
经查，镇江市润州区某医院违反医保物价免费规定：“彩色多普勒超声常规检查”应收50元/每部位，该医院按80元/每部位免费，触及违规金额18000元。
1、追回违规金额18000元付出，并收取1倍违约金，合计36000元。
2、责令期限整改。
案例十
定点医疗机构不公道诊疗欺骗医保基金案
经查，镇江市京口区某口腔医院“牙髓活力检查”过于频仍，不合适医学常规，触及违规金额1496元。
1、追回违规金额1496元，并收取1倍违约金，合计2992元。
2、责令期限整改。
案例十一
定点医疗机构多记费欺骗医保基金案
经查，镇江市京口区某社区卫生办事中心虚开“阴道填塞”项目利用15779根阴道填塞棒，触及违规金额473370元。
1、对违规金额473370元予以追回。
2、取消邱某某医保办事医师资历。
案例十二
定点医疗机构空刷社保卡欺骗医保基金案
经查，镇江市润州区某卫生办事中心存在空刷社保卡的医保违规行为，触及违规金额635万元。
1、对违规金额635万元予以追回。
2、取消丁某某医保办事医师资历。
案例十三
定点医疗机构超量开药欺骗医保基金案
经查，镇江市某公司卫生所存在超量开药的违规行为，触及违规金额2325.2元。
1、对违规金额2325.2元予以追回。
2、责令期限整改。
案例十四
定点医疗机构超限制症用药等违规行为欺骗医保基金案
经查，镇江市某卫生所存在系统处方与纸质处方纷歧致、无顺应症、超限制症用药的医保违规行为，触及违规金额11260.01元。
1、对违规金额11260.01元予以追回。
2、责令期限整改。
案例十五
定点零售药店“进、销、存”不符欺骗医保基金案
经查，镇江市某医保定点零售药店药品进销存不符，触及违规金额780元。
医保部分根据《镇江市社会医疗保险定点医疗机构办事协议》等文件规定，对该定点药店作出以下处置：
1、对违规金额780元予以追回。
2、责令期限整改。
案例十六
丹阳市参保职员束某某超量开药欺骗医保基金案
经查，2018年以来，丹阳市参保职员束某某在医疗机构超量配取胰岛素类药物给家人利用，触及违规金额3000元。
医保部分根据《丹阳市职工医疗保险实施法子》第四十二条，《江苏省社会保险基金监视条例》第五十八条规定，对该定点医疗机构作出以下处置：
1、对违规金额3000元予以追回。
2、停息参保人束某某医保刷卡结算至2019年年末，发生医疗用度停止考核报销。
案例十七
丹阳市参保职员吴某某超量开药欺骗医保基金案
经查，2018年以来，丹阳市参保职员吴某某在我市医疗机构大量配取药物，对所配药物服用情况没法说明，触及违规金额2000元。
1、对违规金额2000元予以追回。
2、停息参保人束某某医保刷卡结算6个月，发生医疗用度停止考核报销。
案例十八
句容市参保职员经某某采办捏造假发票欺骗医保基金案
经查，句容市参保职员经某某操纵其父亲二等乙级伤残甲士的医保卡，经过采办利用子虚的医院免费票据、住院患者出院清单、出院记录等材料，以其父亲的名义到句容市医保中心报销，欺骗国家医保基金259451.69元，其行为已组成欺骗罪，依法予以惩办。
对经某某判处有期徒刑五年六个月，并处以罚金群众币三万元，同时追缴欺骗违法所得259451.69元。
案例十九
定点医疗机构免费与就诊记录不符欺骗医保基金案
经查，丹阳市某口腔医院存在免费与就诊记录不符违规行为，触及违规金额9250元。
医保部分根据《丹阳市根基医疗保险定点医药机构办事协议》等文件规定，对该定点医院作出以下处置：
1、对违规金额9250元予以追回，并收取违约金9250元。
2、责令期限整改。
案例二十
定点医疗机构盗刷卡等违规行为欺骗医保基金案
经查，句容市下蜀某村卫生室存在分化处方，下降药占比、盗刷卡、诊断与用药不符合、非本人持卡就诊、盗刷一般诊疗费的医保违规行为，触及违规金额7196.13元。
医保部分根据《句容市社会医疗保险定医务所室医疗办事协议》等文件规定，对该定点医院作出以下处置：
1、对违规金额7196.13元予以追回，并处违规金额2倍罚款。
2、责令期限整改。
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