停止今朝，全国31省份均在公立医院展开了医药价格鼎新，在取消药品加成的同时，有升有降调剂医疗办事价格，鞭策废除“以药补医”机制。

　　2012年以来，国家成长鼎新委指导各地价格主管部分派合公立医院综合鼎新，积极推动医药价格鼎新，患者看病用度负担整体上未增加，医务职员支出有所进步，医院支出结构优化，新的抵偿机制正在构成。

　　县级公立医院医药价格鼎新全覆盖，八省会市公立医院周全实施

　　停止今朝，除天津、上海两地取消部分药品加成外，其他29个省份县级公立医院全数取消了药品加成，有升有降调剂了医疗办事价格。城市公立医院中，江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省（市、区）城市医药价格鼎新已周全推开，其他省份也在部分城市、医院中展开试点。

　　青海省在2012年调剂县级公立医院医疗办事价格根本上，又将于今年9月在全省公立医院（含军队、行业医院）调剂9000余项医疗办事价格。青海省省委副秘书长、省医改办主任侯鹏宁说，青海已周全启动公立医院鼎新，取消了药品加成，价风格剂是鼎新公立医院抵偿机制的重要组成部分。此次青海医疗办事价风格剂是与医保政策、医疗控费和分级诊疗制度等政策相互跟尾来制定的。

　　正如青海一样，全国各地均依照价格与医药、医疗、医保等政策跟尾联动的要求，协同推动公立医院医药价格鼎新，取消药品加成，调剂医疗办事价格，同步推动医疗控费和医保付出方式鼎新，促进公立医院鼎新不竭深化。

　　医药价格鼎新是公立医院抵偿机制鼎新的“两翼”。公立医院支出渠道首要为三个，即药品加成支出、医疗办事免费、财政补助。取消药品加成后，医疗办事价风格剂起到了重要感化，实现支出结构的公道调剂，让医院不再过度依靠卖药获得支出。取消药品加成政策后，对医院削减的公道支出，绝大部分省份首要经过调剂医疗办事价格停止了抵偿，抵偿比例为60%—90%。

　　具体来看，哪些办事的价格升了，哪些办事价格降了？在县级公立医院医药价格鼎新中，各地累计调剂医疗办事价格72次，重点进步诊疗、手术、护理、中医等表现医务职员技术劳务代价的办事项目价格，下降大型医用装备检查治疗和检验类办事项目价格。在城市公立医院医药价格鼎新中，各地下降了CT、核磁共振和超声等医用装备检查治疗价格，进步了诊察、手术、治疗、护理及部分中医办事等表现医务职员技术劳务代价的医疗办事价格。比如青岛市手术类项目价格进步128.6%，中医类进步196.8%。

　　专家以为，鼎新有望终结“一台手术十几小我介动手术费只要1000元”“扎针用度买不起一根葱”的不公道现象，医院支出结构将趋于公道，有助于建立新的抵偿机制，慢慢削弱医疗机构对药品支出的依靠。

　　鼎新后患者整体用度未增加，医生支出有所增加，医院支出结构变公道

　　2015年县级公立医院次均门诊用度172.5元，同比上涨3.2%；人均住院用度5080.8元，同比上涨3.5%。

　　在县级公立医院医药价格鼎新中，累计降价到达175亿元左右。这些本钱会不会摊到患者身上呢？

　　国家成长鼎新委价格司医药价格处负责人朱德政说：“此次医疗办事价格鼎新覆盖面很是广，今朝各地鼎新停顿比力顺遂，患者整体负担平稳。这首要得益于对峙医疗办事价格鼎新不单兵突进，而是重视综合鼎新，与医保联动，与医疗协同，停止结构上的调剂，并分步到位。”

　　首先，政策联动。与医保联动，抵偿鼎新本钱。绝大大都地方将调剂后的医疗办事价格归入了医保报销范围，个体地方对门急诊诊察费的调增部分全额报销。比如杭州市对增加的诊察费全数报销。同时，各地医保鼎新付出方式，控制不公道医疗用度增加。

　　与医疗联动，推行医院邃密化治理，增强监管医疗用度目标。各地县级公立医院普遍将总用度增加率、门急诊次均用度、住院床日用度、药占比、耗材占比、检查检验支出占比等目标归入公立医院方针治理义务制和绩效考核方针。

　　其次，关注特别群体好处，守住底线。比如尿毒症等慢病患者，调价同时必须联动医保停止抵偿，否则就不调价，确保不增加患者看病负担。比如，江苏省明白放射治疗、腹膜透析、血液透析等1625个项目价格不调剂，以控制鼎新风险。

　　最初，邃密测算，分步推动。上海在2009—2011年间，已分批次对全数4500项医疗办事价格停止了梳理和调剂，尔后每年都调剂1—2批次。从2015年起头，先行取消5%的药品加成，进步了部分医疗办事价格，在总结评价的根本上，再启动后续调价计划，同时全数取消药品加成，以最大限度削减对各方面的影响。

　　统计数据显现，患者负担整体没有增加，有些地方还有所下降。青海省小我自付用度下降幅度最大，由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%；药价下降，安徽省马鞍山市反应，鼎新后医院很多药品的价格比社会零售药店还廉价；医务职员支出有所进步，特别是县级公立医院，黑龙江、吉林、青海三省医务职员支出增加了30%、20.4%、19.1%；各省公立医院药占比有所下降，表现技术劳务代价的诊察、护理和手术支出的占比明显上升。

　　江苏一家医院院长说：“曩昔我们医院支出靠卖药，鼎新后我们专心致志搞技术、搞办事，医院效益好得很，也留得住医生了，而且来了就不想走。”

　　过度检查、过度医疗、过度用药现象仍突出，需要协同推动鼎新

　　据观察，在鼎新傍边也发现了一些题目，如医疗办事降价后，一些地方医保仍履行本来政策；医院和医生的诊疗行为没获得标准，不公道诊疗、检查和用药仍然较多，医院检查检验支出和耗材支出比力高；一些公立医院对供给特需医疗办事很是热衷，特需办事范围和支出不竭扩大，挤占了根基医疗办事空间；下降大型医用装备检查吃力度还不够等等。

　　中华医学会副会长兼秘书长饶克勤给记者分析，多年来，财政对医院的投入占医院支出的8%左右，对绝大大都医院来说，财政投入仅够满足离退休职员的人为开销，加上高新技术的仪器装备价格已完全市场化，公立医院便经过量卖药、卖贵药，多做检查、多用耗材等法子获得支出，构成了具有中国特点的公立医院抵偿渠道——即“以药补医”机制。受“以药补医”机制、医保付出才能、医生诊疗行为不标准等综合身分影响，鼎新前部分医疗办事价格偏低。

　　“以药补医”这块“绊脚石”必须搬走。可是，扭曲的抵偿机制已运转多年，政策肇端可追溯到新中国建立早期，废除“以药补医”并不轻易。从以往经历来看，“按下葫芦浮起瓢”的现象并很多见。

　　朱德政说：“地方鼎新理论证实，仅靠推动医药价格鼎新的单一办法，难以从底子上处理当前存在的题目，也晦气于建立公立医院科学公道的抵偿机制。”

　　朱德政还暗示，在推动公立医院医药价格鼎新的同时，应加速推动财政、医保、医疗控费、医院治理等方面的鼎新步伐，协同推动，构成政策协力。

　　《 群众日报 》（ 2016年08月17日 16 版）