2018最新镇江医保指南，看了让我汗颜

刘刘 · 发表于 2018-9-18 17:14

2018最新镇江医保指南2018-04-17一、医保根基政策一基金征缴统账连系根基医疗保险费由用人单元和职工配合交纳。用人单元以全数职工上年度人为总额之和为缴费基数，按9%的比例交纳；在职职工以本人上年度人为总额为缴费基数，按2%的比例交纳，由用人单元从其人为中代扣代缴。退休职员和所属单元均不交纳（缴费年限：男性满30年、女性满25年的，方能享用）。二小我账户统账连系根基医疗保险基金分为社会兼顾基金和小我账户1、小我账户划入比例小我账户按以下规定由医疗保险包办机构于每年年头一次性划入全年额度：45周岁以下的职员按本人上年度人为总额的4%划入；45周岁(含45周岁)以上的职员按本人上年度人为总额的5%划入；退休职员按本人上年度退休金总额的6%划入。2、小我账户感化小我账户分设一级账户和二级账户，二级账户为上年度堆集额跨越3000元以上的部分，其他为一级账户。一级账户用于付出昔时发生的合适本法子规定的医疗用度；有结余的，可以付出在定点社区卫生办事机构的健康体检用度、药品用度及诊疗项目用度的小我先付部分。二级账户可拓展用于以下6个方面用度的付出：①可用于付出本人根基医疗保险范围内的小我付出部分；②可用于付出本人或直系支属失业后以小我方式交纳的统账连系根基医疗保险用度。当二级账户资金不敷所缴保费数额时，可先利用二级账户资金交纳，余额由参保职员自行补足；③可以划转到直系支属小我一级账户利用，划转时被划入账户应没有二级账户，也未进入社会兼顾基金起付标准；④可以将小我二级账户用于家庭成员及直系支属医保报销后的其他合适规定的医疗用度付出；⑤可以付出本人发生的恶性肿瘤治疗所需的超越根基医疗保险“三个目录”范围的公费医疗用度；⑥可以用于采办经社会医疗保险包办机构公然招标或其他方式肯定的贸易健康保险产物。三社会兼顾基金起付标准在职职工为本人年缴费人为总额的10%，退休职员为本人上年度退休金总额的5%。二、门慢、门特报销政策一慢性病门诊镇江市慢性病病种为高血压、糖尿病、前线腺增生症、冠状动脉粥样软化性心脏病、慢性肺源性心脏病、慢性胆囊炎、系统性红斑狼疮、脑血管意外规复期及后遗症期、帕金森氏病、帕金森氏综合症、再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合症、恶性肿瘤。参保职员当得了高血压病、糖尿病、前线腺增生症时，可挑选一家社区卫生办事机构作为本人的慢性病门诊诊治医疗机构，并在该医疗机构建立健康档案；当得了其他慢性病门诊诊治的病种（精神科疾病除外）时，可挑选一家定点医院或社区卫生办事机构作为诊治医疗机构，并在该医疗机构建立健康档案。参保职员在定点医院和定点社区卫生办事机构慢性病门诊就诊免收挂号费和诊查费。参保职员在定点医院慢性病门诊办事范围仅限于《镇江市社会医疗保险和工伤保险药品目录》内用于治疗规定的慢性病的口服西药和口服中成药。二特别疾病门诊得了癌症、慢性肾衰竭疾病的参保职员，所需治疗癌症以及停止肾透析跨越起付标准以上的合适规定的医疗用度，由社会兼顾基金付出。三、就诊、购药须知1、参保中断用人单元和小我过期6个月未交纳医疗保险费的，视为中断参保。中断参保后再次参保的，按初次参保看待，其根基医疗保险缴费年限按现实缴费年限累计计较。2.非定点机构就诊参保职员自行到非定点医疗机构就诊、在非定点零售药店购药的，不享用本法子规定的医疗保险报酬，但有危及生命体征须就近急救的除外。3.定点药店购药参保职员凭二级医院及以上医保定点医疗机构处方在定点药店购药，以及自购《医疗保险自购药品目录》中药品的用度，由小我账户予以付出。小我账户不敷付出的部分由小我自付，小我自付部分不得计入起付标准。4.根基医疗保险基金付出除外范围（1）该当从工伤保险基金中付出的；（2）该当由第三人负担的；（3）该当由公共卫生负担的；（4）在境外就诊的。四、报销报酬跨越起付标准以上的医疗用度，由社会兼顾基金和小我按比例配合付出。一门诊采纳分歧品级定点医疗机构分歧负担比例的报销法子三级医院：兼顾基金付出50%，小我付出50%；二级医院：兼顾基金付出70%，小我付出30%；一级医院及除定点社区卫生办事机构外的其他定点医疗机构：兼顾基金付出75%，小我付出25%；定点社区卫朝气构：兼顾基金付出90%，小我付出10%。二住院1在职参保职员≤10000元，社会兼顾基金付出80%，小我付出20%（在定点社区卫生办事机就诊的，由社会兼顾基金付出85%，小我付出15%）； 10001元—50000元，社会兼顾基金付出90%，小我付出10%。2退休参保职员《10000元，兼顾基金90%（社区《10000元兼顾基金92.5%）：10001-50000元，兼顾基金95%。3大病医疗报销报酬年度内累计发生合适根基医疗保险规定的5万元以上医疗用度享用大额医疗用度报酬：5万元以上、30万元之内部分的大额医疗用度，由根基医疗保险基金报销95%；30万元以上、50万元之内部分的大额医疗用度，由根基医疗保险基金报销96%；50万元以上部分的大额医疗用度由根基医疗保险基金报销98%，同一年度内不设付出封顶线。4公费医疗补充保险制定参保职员公费药品、公费诊疗项目和医疗办事设备、公费医用材料等公费医疗补充保险“三个目录”，参保职员年度内发生的合适公费医疗补充保险“三个目录”规定范围内的住院用度，公费医疗补充保险基金付出45%。5大病医疗保险救济打点加入统账连系根基医疗保险的一切参保职员（包括退休职员），必须同时加入大病医疗兼顾。大病医疗兼顾资金由小我交纳，在职职员由两部分组成，一是以本人上年度人为总额为基数按0.5%的比例计较，二是以小我账户划拨基数的0.6%计较；退休职员仅需交纳第二部分。第一部分由用人单元按月从在职职工人为中代扣，第二部分由用人单元从小我账户代扣，与根基医疗保险费一并交纳。其他各类职员由本人间接与根基医疗保险费一并交纳。6转外就诊打点按照《关于调剂社会医疗保险参保职员转镇江市外就诊治理制度的告诉》（镇医改办〔2017〕5 号）规定，为进一步方便参保职员（包括职工医保、离休及伤残、居民医保）外出就诊，取消到镇江市外就诊需打点转诊手续的要求，即参保职员可间接到镇江市外医保定点三级医院就诊，无需经当地医院打点转镇江市外就诊手续。7社会保障卡挂失、补办首先应本人照顾身份证原件到合作银行的牢固网点打点正式挂失，挂失手续办妥以后照顾挂失证实以及身份证原件至市卡管办事中心或区卡管办事中心打点补卡手续。一、制度整合整合镇江市原城镇居民医疗保险法子和新型农村合作医疗法子，建立全市同一的城乡居民医疗保险制度。全市城乡居民医疗保险制度包括城乡居民根基医疗保险制度和城乡居民大病保险制度。二、参保、续保、缴费指南1、参保（1）参保范围凡具有镇江市户籍，非必须加入职工医保的城乡居民（含婴幼儿）和驻镇高校、技职院校、中小学与幼儿园在校门生均该当加入居民医保；持有本市姑且居住证一年以上，未加入户籍地社会医疗保险的外来非从业职员可以加入本市居民医保。（2）参保时候居民医保同一按自然年度参保挂号缴费。每年10月15日至12月15日为一般居民医保的参保挂号期；每年9月至10月为门生加入下一年度参保挂号期；因退役、外地就学结业、外出务工回籍等缘由，户籍迁入本市，非必须加入职工医保的居民，且在外地未加入社会医疗保险的，答应在年度内非参保挂号期中途参保。本市户籍的新生儿和退伍兵士须在诞生或退伍6个月内到所属社保中心打点参保挂号和缴费手续，即从诞生之日或退伍之日起享用居民医保报酬；诞生或退伍跨越6个月打点参保挂号的，须从诞生或退伍之月起补缴居民医保费，自打点参保缴费手续之日起享用医保报酬。2、参保变更居民医保应持续参保缴费，城乡居民未持续缴费形成医保关系停保或中断参保的，再次挂号续保，须补缴中断参保时代的医保费，自打点续保缴费手续之日起享用医保报酬。（1）中断保险居民医保参保职员中途被单元录用的，可以凭身份证或社会保障卡到所属社保中心打点居民医保中断手续。（2）险种变更居民医保参保职员需转入职工医保的，应以转入时上年度在岗职工均匀人为为基数，按4%的比例补缴职工医保费，补缴的居民医保缴费年限，可按职工医保缴费年限予以累计计较。补缴的医保费全数划入职工医保兼顾基金。（3）规复保险昔时已经加入居民医保，后被单元录用，交纳职工医保费后，又与单元消除劳动关系，致使职工医保中断的参保职员，可以规复其居民医保报酬。（4）关系转移参保职员跨地区之间变更，应由转出地社保包办机构出具参保人在当地加入社会保险的证实，到转上天打点继续。（5）注销保险参保职员灭亡，在结清医疗用度后，由其支属持其灭亡证实、社会保障卡，到社保中心打点灭亡注销手续。3、缴费居民医保费由参保职员小我缴费和财政补助资金组成具有本市郊区户籍的居民，女性50周岁（含50周岁）以上、男性60周岁（含60周岁）以上，小我缴费减半，小我缴费的其他部分由政府补助；70周岁以上，小我缴费部分由政府全额补助。持有本市姑且居住证一年以上的外来非从业职员参保缴费，财政不予补助，按全额缴费标准交纳（小我缴费部分与财政补助部分之和）。享用计划生育政策报酬的职工后代、在校门生，小我参保缴费部分由单元和小我各承当一半。三、报销比例参保职员发生的合适本市根基医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗办事设备范围和付出标准的医疗用度，按门诊医疗报酬、住院医疗报酬、生育保险报酬规定付出。1、门诊医疗报酬包括普通门诊兼顾、慢性病门诊兼顾以及特别严重疾病门诊兼顾3个方面：1普通门诊兼顾居民医保实行普通门诊下层首诊制度，参保职员在本人定点的社区卫生办事机构（包括中心及其部属站）、乡镇卫生院（含村卫生室）发生的医保制度内普通门急诊医疗用度，居民医保基金付出50%。参保职员医保制度内普通门急诊医疗用度，年度内基金付出最高限额为小我缴费标准的3倍。2慢性病门诊兼顾参保职员在本人定点的社区卫生办事机构（包括中心及其部属站）、乡镇卫生院（含村卫生室）发生的规定范围内慢性病病种的医疗用度，居民医保基金付出50%，居民医保基金年度内付出最高限额为小我缴费标准的8倍。社区卫生办事机构、乡镇卫生院的慢性病病种范围暂定为：高血压、糖尿病、前线腺增生、系统性红斑狼疮、慢性肾功用衰竭等5种病种。参保职员在定点的二级及以上医疗机构发生的规定范围内慢性病病种的医疗用度，居民医保基金付出50%，居民医保基金年度内付出最高限额为小我缴费标准的15倍。定点二级及以上医疗机构慢性病病种范围暂定为：神经病、慢性肝炎、癫痫、结核病、再生障碍性贫血等5种病种。3特别严重疾病门诊兼顾参保职员因患规定范围内的特别严重疾病门诊诊治病种，在定点二级及以上医疗机构发生的医保制度内门诊医疗用度，居民医保基金按分歧疾病赐与分歧付出报酬及其报酬标准：患终末期肾病停止透析治疗的，医保制度内门诊医疗用度，居民医保基金付出70%，不设基金最高付出限额；患规定范围内其他严重疾病门诊诊治病种，医保制度内门诊医疗用度，居民医保基金付出50%，年度内基金最高付出限额为小我缴费标准的15倍。特别严重疾病门诊诊治病种范围暂定为：重性神经病、耐多药结核病、终末期肾病、癌症（包括白血病等各类恶性肿瘤）、血友病、器官移植术后抗排异治疗、天赋性心脏病、甲亢、儿童苯丙酮尿症等9种病种。2、住院医疗报酬参保职员发生的医保制度内的住院医疗用度，实行分次结算。（1）参保职员在本人定点社区卫生办事机构或乡镇卫生院发生的500元以上的部分医保制度内住院医疗用度，居民医保基金付出75%。（2）参保职员在本市二级医院发生的医保制度内住院医疗用度分段按比例付出：1000元以上、1万元以下（含1万元）部分，居民医保基金付出55%；1万元以上、5万元以下（含5万元）部分，付出65%；5万元以上部分，付出75%。在本市三级医院发生的的医保制度内住院医疗用度，居民医保基金付出比例比在二级医院住院付出比例下降5个百分点。（3）特别严重疾病参保职员得了规定范围内的特别严重疾病，在享用居民根基医疗保险报酬根本上，居民大病保险基金按分歧病种及用度范围再赐与一定比例的付出：患终末期肾病停止透析治疗，医保制度内门诊医疗用度的小我付出部分，居民大病保险基金再付出70%；患规定范围内的其他特别严重疾病门诊诊治病种，医保制度内门诊医疗用度的小我付出部分，居民大病保险基金再付出20%；凡第一诊断是居民特别严重疾病保障范围的病种，实施定点救治并采纳全程标准化治疗的，发生的医保制度内住院医疗用度的小我付出部分，居民大病保险基金再付出50%。特别严重疾病住院治疗发生的医疗用度不得跨越政府指导价（限制用度标准），超越部分由定点医疗机构承当。特别严重疾病住院治疗的病种范围暂定为:儿童白血病、儿童天赋性心脏病、脑梗死、神经病、耐多药结核病、艾滋病机遇性传染、急性心肌梗塞、唇腭裂、原发性肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、尿道下裂等18种病种。3、最高付出限额居民医保基金年度内付出参保职员门诊和住院根基医疗用度累计最高限额为本市上年全部居民人都可安排支出的8倍，跨越部分家民医保基金不再付出。终末期肾病停止的透析治疗、利用特别药品及规定范围的其他特别严重疾病住院医疗用度不设基金付出最高付出限额。

刘刘 · 发表于 2018-9-18 17:19

这样的比例报销，算上自费与医院便民药房的费用，报销比例实际是多少有谁算过？如果不买商业保险的你最好每天坚持烧香求别生病。否则大病来了，会把家庭彻底拖垮。

mir2yp · 发表于 2018-9-18 17:20

看的费劲

杨晨中田 · 发表于 2018-9-18 17:23

看不懂

瞳眸似笑 · 发表于 2018-9-18 17:43

看不懂

zjw0128 · 发表于 2018-9-18 17:47

太复杂了，看不懂

雪无言 · 发表于 2018-9-18 17:50

看不懂

雨止见蓝 · 发表于 2018-9-18 17:54

很简单阿，挑关键字看

王珊瑚 · 发表于 2018-9-18 18:07

你错了，镇江医保对大病还是很有用，应该说相当有用，感冒发烧可以用医保卡里的钱，就怕那种不大不小的病，医保卡用完了，自费还要大几千才能进统筹的，就悲剧了。更悲剧的是第二年还要清零。

桂树迎风 · 发表于 2018-9-18 19:10

看不懂

ZML6666 · 发表于 2018-9-18 19:21

关键医保不够用

我爱潜水 · 发表于 2018-9-18 19:30

写这一大堆有什么用，才生病去上海手术，住院结账12万报了两万九千多，同样病的内蒙病友住院费11万多，医保报销完自己承担三万多，这就是差距。

我爱潜水 · 发表于 2018-9-18 19:31

内蒙人们估计体质好，医保够用

allwl2006 · 发表于 2018-9-18 19:51

参考最新的国家医疗财政补贴政策，江苏是第四档，国家财政补贴30%，内蒙为第一档，国家财政补贴80%，没法比真是！

wbbnjwz123 · 发表于 2018-9-18 20:00

不要和外省比省内各个城市都不一样

我爱潜水 · 发表于 2018-9-18 20:00

我理解国家定这个补贴比例是看各地经济水平的，穷地方多点有钱地方少点。然后本地政府就直接把这个补贴差距转嫁到老百姓身上，地方财政不作为是吧？

惊涛拍岸 · 发表于 2018-9-18 20:31

地方平均工资高，就是差距，不要谈自己不如平均工资，真穷的，未必就会去上海，都跨省了！医疗无止境，美国医疗条件还要好呢，回头也要中国报吗？选择好的医疗，付出代价大点也是正常的。再怎么样，江苏省的医疗，教育都不算太差的。

塔下无人 · 发表于 2018-9-18 21:02

缴费年限不是25年么，怎么男性变成30年了，我靠，你不如让我们去死算了

塔下无人 · 发表于 2018-9-18 21:07

作为汉人感觉无比自卑，少数民族总是有着各种特权。现在更好，住在江苏都不如西藏，上学不如，看病还是不如，是让我们牵过去么

lzw · 发表于 2018-9-18 21:40

镇江职工医保大病在全国来说都是相当不错的

hyhhyy · 发表于 2018-9-18 21:48

你解释下子14楼，不要放完屁了事

zxj5408 · 发表于 2018-9-18 22:30

镇江职工医保大病在全国来说都是相当不错的你和你家人是没有害过病，要是在镇江害过病而且是大病，就知道镇江的医保政策有多害人，可以说是中国最坑人，最畜括的政策，也不知道是镇江什么高人制定的，真想认识一下这些畜括的人，是怎么想出这么多畜括的主意！！！一个家人得癌症在治疗的切身体会！！！而且政策年年变，越变越坏，今年上半年一个政策，下半年又是一个，迈普新上半年报45，下半年就一分不报了。

zxj5408 · 发表于 2018-9-18 22:35

再怎么样，江苏省的医疗，教育都不算太差的。江苏省的医疗是镇江最差，其他市都到镇江来学习咋样坑人的经验！

fei2005 · 发表于 2018-9-18 22:53

说了那么多不如举例说明，医保到底怎么报销。再对比一下商业保险的收费及保障。

沉香618 · 发表于 2018-9-19 05:46

深有同感，上半年靶向药还能报，七月一日以后一分钱也不能报了，说是原发的病灶才能用，转移的就不能用，转移的就该等死吗？

王家小二 · 发表于 2018-9-19 07:40

说个真实的事，家里亲人得了大病，到一人医看，一人医对这个病做手术毫无把握，医生说很有可能下不来手术台，问你做不做，家里人要转院去上海看病，问医院办一下转医手续可以报销，医院不同意办，上海的医院说了这个病做手术风险很小，几乎无风险，最后手术成功，全是自费。所以有镇江的医保完全没用，大病看不好，不给转院，还不如自己买点商业医疗保险

游僧 · 发表于 2018-9-19 07:43

能举个例子说一说就更好了

沉香618 · 发表于 2018-9-19 07:49

你真是站着说话不腰疼，你家里没有生大病的人能理解人家生病的人吗？没钱就该放弃求生欲望吗？如果镇江有的治疗方法谁愿意跑外地去受罪，哪一个生大病的家里不是付出了全部代价，不要在别人的伤口上撒盐

沉香618 · 发表于 2018-9-19 07:51

一笔糊涂账没法举例

我爱潜水 · 发表于 2018-9-19 07:56

喷子果然到处都能找到喷点。呵呵，你怎么知道镇江就有能力治呢？市区三甲医院去过，给的治疗方案以后对正常生活影响很大，可以说他们做不了这类手术，我们只能选择去上海，没有人愿意舍近求远……本地没能力治病人无奈去外地，还要被你这么说，等于病人是钱多烧的是吧？还有我没说江苏医保不好，我说的镇江医保，镇江医保省内都出名的，省内医院一听镇江的哪个不知道先进经验多啊

年轻人少熬夜 · 发表于 2018-9-19 08:33

不应当是经济越发达，报销的情况越好吗？

大导演 · 发表于 2018-9-19 09:34

镇江还是什么改革试点呢，不谈享受比例幅度，就谈报销过程，害死人的，磨死人的，大学生都要研究半天看半天，别谈老大妈大爷了，去求爹爹拜爷爷受白眼多少次才能搞清楚怎么个报销，跑多少路，才能报销的下来！！！！！！！！！！！！！！！！

超级皮波520 · 发表于 2018-9-19 10:37

镇江的医保是老百姓医院医生都恨的政策

zxj5408 · 发表于 2018-9-19 11:19

再谈谈2级帐户，说2级是你自己的钱，但进去容易要用就难了。你害病住院了，一级帐户钱没了，二级帐户好用了，哼、门都没有，超过1万元，二级帐户只给用2、3百元，你二级帐户钱再多也不给用。这就是外市来镇要学习的经验！！！你说这些畜括牢！可是外市学了回去没用，因为感觉这个法子太畜括了！！！

笑一个 · 发表于 2018-9-19 11:27

哎，都是中国人，为什么要有南方北方的差异呢?搞不懂！

独一无二 · 发表于 2018-9-19 11:28

镇江医保局是镇江最最牛逼的部门。不管网友吐槽什么，好像从来没有见过回复的

xxxxxwwwww · 发表于 2018-9-19 11:54

不可能吧，二级帐户的钱怎么不可以用？一级帐户钱用完了，二级帐户的钱就可以用啊。二级帐户都可以给直系亲属用，自己怎么不可以用？你不要瞎说哦。

zxj5408 · 发表于 2018-9-19 12:18

二级帐户的钱怎么不可以用？这是家人住院看病的亲身经历，不要怀疑！

NJZY · 发表于 2018-9-19 12:27

现在二级账户可以全部用的，刚刚用的，用完以后进入自付段，以前好像是不可以！进入自付段的费用，直系亲属的二级账户可以给予报销，不能跨年。

小男孩哒哒 · 发表于 2018-9-19 12:29

这医院也太混账了吧

zxj5408 · 发表于 2018-9-19 12:46

不是医院混账，是镇江医保政策太混账。镇江市开人大应该公布医保每年的帐目。让市民知道医保钱收了多少，用了多少，每年财政投入多少，是每年增加还是减少，结余多少，不能盖作盒子摇，一笔糊涂帐！听一院人讲，医保局差医院1千多万不给。

扬州遗姝 · 发表于 2018-9-19 12:56

家人在外地突发急性阑尾炎，当时就近在一个医院急诊手术。回来后去报销，居然说不行一分不能报。问为什么？回答：“到外地就诊必须是三级以上医院才可以回镇江报”。我当时就说：并不是慢性病要到外地寻求更好的医疗，那肯定会选择三级医院。急诊，根本来不及选，CT已经显示局部腹膜炎症状，而且病人痛得腰都直不起来，怎么可能想着去找什么三级？请问：急诊有就近治疗的原则，你作为一个医务工作者懂还是不懂？提醒下网友，如果在外地不幸出现意外，就诊时先问明是否是三级医院，否则全部自费。这种无下限的政策还有脸当经验到处传授

clliu · 发表于 2018-9-19 13:09

镇江的医保政策是哪些人主导搞的，让镇江人民认识下

牛二哥 · 发表于 2018-9-19 13:21

目测全国就数镇江的医保政策最垃圾！药店买不到电饭锅，大米不说，就连药都买不到几种

沉香618 · 发表于 2018-9-19 13:34

医保局养那么多闲人干嘛的，制定的什么狗p规定来糊弄老百姓，我们没那么高的智商看不懂，只知道看病报销的比例越来越低，能报的药越来越少，但愿镇江人都是铁打的身体不生病

一帆风顺下常州 · 发表于 2018-9-19 13:57

楼主这个文件应该不是现在的，早就改过了，现在个人账户45岁以下只有百分之三，退休人员是百分之五。

年轻人少熬夜 · 发表于 2018-9-19 15:01

说到底，医保政策好或者坏，都是由钞票决定的

2018最新镇江医保指南，看了让我汗颜

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