曝光！镇江传递10起欺骗医保基金典型案例

月光闪耀(道声) · 发表于 2020-4-17 21:11

定点医药机构乱免费、不公道用药

冒名就诊、串换药品

......……

克日

镇江市医保局向社会公然传递

10起讹诈欺骗医疗保险基金典型案例

一路来看

曝光！镇江传递10起欺骗医保基金典型案例-3.jpg

定点医疗机构

乱免费欺骗医保基金案

经查，镇江市中山医院存在打包免费、违反医保物价免费规定等医保违规行为。市医保局追回违规用度11146元，并收取1倍违约金，合计22292元；停息医保定点医疗机构办事协议3个月。

定点医疗机构

不公道用药欺骗医保基金案

经查，金东纸业（江苏）股份有限公司卫生所存在超限制症用药、不公道用药、护士冒用医师工号违规上传医保用度的医保违规行为。市医保中心对违规用度51.45万元予以追缴，并停息医保定点医疗机构办事协议3个月。

定点医疗机构

保存社保卡欺骗医保基金案

扬中市兴盛卫生院双跃社区卫生办事站保存4张参保人社保卡，系统显现4名参保人无一张处方。扬中市医保局追回在双跃社区卫生办事站发生的门诊医保基金支出559.46元，并收取违约金7440.54元，合计8000元；扣减下年度总量目标8000元。

丹阳市医保局检查发现，丹阳市丹北镇五星村卫生室存在冒名就诊、串换目录等违规行为，遂对该单元作出违规用度10670元予以扣除，上缴违约金32655元，停息医保办事1个月的处置。

医疗变乱发生用度

由医保基金付出案

李某在镇江市第一群众医院新区分院发生医疗变乱，院方存在错误，而医疗变乱发生的用度却由医保基金付出，经镇江经济开辟区群众法院判决：镇江市第一群众医院新区分院返还市医保中心垫付的医疗费1496.64元，并了偿李某各项损失64184.67元。

句容市医保局检查发现，句容市茅山管委会李塔村卫生室存在盗刷卡的违规行为。句容市医保局追回违规所得32.55元，并处以两倍罚款；停息医保医师处方权6个月。

定点药店串换药品欺骗医保基金案

经查，镇江国泰大药房有限公司及其部属分店国康药店存在替换、串换药品等题目。镇江市医保部分对该公司的违规用度11984.7元予以追回，同时处以4倍违约金47938.8元，对国康药店的违规用度3915.1元予以追回，同时处以3倍违约金11745.3元。并停息镇江国泰大药房有限公司医保办事协议6个月，停息该公司国康药店医保办事协议3个月。

定点零售药店保存

社保卡、空刷卡欺骗医保基金案

扬中市医保局检查发现，扬中市永春堂药店营业员持参保人秦某的社保卡分三次空刷卡购药，合计金额771.8元。永春堂营业员持参保人严某某社保卡空刷卡购药，合计金额615.78元。扬中市医保局追回医保基金支出，并收取3倍违约金。同时两倍扣减该药店下年度总量目标。

第三方义务酿成的外伤用度

利用医保基金付出案

许某交通变乱案由第三方义务人刘某形成，却利用医保基金付出，形成医保基金流失，经镇江市京口区群众法院判决：许某在该变乱中发生的医疗用度，由根基医疗保险基金付出的14542.10元返还至市医保中心。

工伤用度利用医保基金付出案

按照丹阳市群众法院审判线索，查实工程施工职员郦某在工作时受伤，发生医疗用度38469元，由城乡居民医保报销22881.6元。医保部分责令郦某退回报销款22881.6元，并按照现实承当义务，对郦某医药用度依照30%义务停止结报。

镇江医保部分暗示，接待社会各界积极告发医保骗保违法违规行为，配合保护医保基金平安。任何构造和小我发现参保职员及定点医药机构存在违法违规行为，都可拨打赞扬告发电话。镇江市告发电话：0511-85340189。

编辑：张萌萌

来历：金山网

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