两个好消息!事关医保!

[复制链接]

赞助会员

主题
0
回帖
0
精华
0
积分
2
爱豆
0 个
性别
保密
注册时间
2014-9-28
最后登录
2014-9-28
发表于 2020-10-7 00:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
好消息!好消息!

留意啦!

事关镇江人的医保

赶紧来领会吧~

01 镇江跨省异地就诊备案正式接入国家小法式
经国家医疗保障局核准,镇江跨省异地就诊备案已正式接入国家异地就诊备案小法式!我市参保人只需手机轻点,几分钟即可在国家异地就诊备案小法式里为自己大概他人申请跨省异地就诊备案,医保办事效能实现再升级。
国家异地就诊备案小法式以跨省异地就诊备案为焦点功用,拓展了跨省异地就诊联网定点医疗机构、开通兼顾地域和医保包办机构相关信息查询和地方医保信息系统停机通告等办事。



留意事项

01 适用人群
凡在我市加入根基医疗保险并持有社会保障卡的异地安置退休职员、异地转诊职员(需要有本市医院出具的转诊转院证实)、异地持久居住职员、常驻异地工作职员,都可经过国家异地就诊备案小法式停止跨省异地备案。(注:异地就诊必须是合适一定条件的公道有序的标准就诊,并非可以随意挑选地域大概医院的未经考核的自在就诊,即:必须已经申领到社会保障卡,且属于以上四种职员之一者方可申请备案)

02 备案有用期
经过国家异地就诊备案小法式停止备案的,系统默许备案有用期从备案之日起为1年。

03 申请须知
申请时,请务必提交实在有用的相关证实材料和有用信息,申请提交后,如提交材料正确、合适条件,市医保工作职员将予以考核经过,否则,将说明不合适备案条件的缘由。请申请人留意审批成果,登录检察能否备案成功大概未成功缘由。

04 若何取消
国家异地就诊备案小法式临时不具有取消备案功用,备案成功后如需取消可下载“镇江聪明人社”APP或登录镇江聪明人社网上处事办事大厅打点,也可至参保地所属医保包办机构异地就诊窗口现场打点网上备案和撤消异地就诊挂号营业。镇江人社网上处事大厅(网址):https://5a.hrss.zhenjiang.gov.cn/

05 其他范例备案
其他范例异地就诊职员可参看“镇江医保”微信公众号下方栏目-医保之窗-热门问答:《镇江郊区医疗保险异地就诊联网结算宣传问答》备案打点。

镇江郊区医疗保险

异地就诊联网结算问答

您需方法会,有备无患!

两个好消息!事关医保!-1.jpg

(高低滑动检察)

异地就诊联网结算适用哪些参保人群?

异地安置退休职员、异地持久居住职员、常驻异地工作职员、转外就诊职员。

异地安置退休职员:指退休后(1)在异地假寓而且户籍迁入假寓地的参保职员(以户口迁入异地为准);(2)投靠异地直系支属,持续住外时候在半年以上的参保职员(需供给异地居住证实)。

异地持久居住职员:指在异地居住生活、在异地牢固地址工作或进修,持续住外时候在半年以上的参保职员(需供给异地居住证实)。

常驻异地工作职员:在镇江郊区参保单元工作,但在郊区外居住的参保职员(需供给异地居住证实)。

转外就诊职员:因病需转异地医疗机构诊治的职员。

异地就诊享用何种医保报酬?

1.参保的异地安置退休职员、异地持久居住职员、常驻异地工作职员打点相关备案手续后,在备案地域异地就诊,不需打点转诊。发生的合适规定的医疗用度,根基医疗保险基金的付出比例与在参保地就诊的付出比例分歧。

2.经我市负责打点转诊手续的定点医疗机构按规定打点异地转诊的参保职员,所发生的合适规定的医疗用度,小我先自付5%后,再按本市的医保政策规定报销。

3.未按第1条、第2条要求打点异地转诊手续的参保职员,所发生的合适规定的医疗用度,小我先自付20%后,再按本市的医保政策规定报销。

4.因患特别疾病和和特别诊疗项目在外地发生的合适规定的医疗用度,依照《关于调剂参保职员异地就诊相关报酬的告诉》(镇医保〔2019〕81号)相关规定处置。

异地就诊联网结算有什么益处?

参保职员只需付出小我负担的医疗用度,医保付出用度由医保与医院结算即可,消除了报销周期长、垫付压力大、小我负担重、往返奔走累、发票能够丢失等困扰。

若何打点异地就诊联网结算手续?

打点方式:

一、城区办、润州办、丹徒办、新区办及十二家营业下沉社区就近现场打点;

二、电脑网页大概手机APP登录“镇江聪明人社”打点;

三、上传所需凭据的照片至邮箱zjydjy0128@163.com打点;

四、拨打85340390停止备案打点(问答2的第3类职员)。

异地联网结算职员碰到刷卡障碍怎样办?

因参保地手续或信息不全,致使异地就诊参保职员在就诊地没法一般联网结算的,可凭参保地社会保障卡和参保职员身份证,就近追求就诊医院信息部分帮助,经过迁就诊职员发生的报错信息上传至纠错平台,经过就诊医院、就诊地医保包办机构、参保地医保包办机构逐层筛查调和处理。

在外地发生的,未能异地联网结算的医疗用度若何报销?

照顾在外地就诊发生的医疗免费票据等相关材料及医保电子凭据或有用身份证件或社保卡到市医保城区办、润州办、丹徒办、新区办就近报销。

姑且异地就诊联网结算后,回镇江还需要撤消吗?

无需撤消。姑且异地就诊联网结算有用期到本打点年末12月31日,年度内可屡次利用,中途回镇江就诊时无需撤消异地就诊联网结算。

郊区参保职员在丹阳、扬中、句容就诊,还需要打点手续吗?

不需要。全市一切参保职员在政策规定范围内,在四个兼顾区(郊区、丹阳、扬中、句容)就诊,无需备案,可以间接持社会保障卡在大市范围内联网的有医保报酬的定点医疗机构就诊。

镇江市内跨兼顾区就诊的,能否需要小我先自付,后就诊?

不需要。大市同一刷卡结算取消在市域范围内跨兼顾区就诊小我先自付的政策,依照本兼顾区报酬标准履行,小我无需承当市内由于转诊酿成的小我先付用度。

哪些用度可以间接在异地就诊联网医疗机构刷卡结算?

长三角地域(包括江苏、上海、浙江、安徽)已实现门诊和住院医疗用度间接刷卡结算;别的省份已实现住院医疗用度间接刷卡结算,门诊医疗用度联网结算正在推动中。镇江和上海两地互联互通,双向结算。



若何快速打点跨省异地就诊备案
国家异地就诊小法式包括备案、查询等功用。小法式可查询处事指南,可帮助大师快速打点异地就诊备案,实时查询异地就诊相关机构等,周全领会异地就诊备案相关常识。

(高低滑动检察)

01 第一步
在微信内搜索小法式“ 国家异地就诊备案”,进入小法式。或点击下图扫码识别,进入“国家异地就诊备案”小法式;

两个好消息!事关医保!-2.jpg

02 第二步

进入页面以后,点击首页中心【快速备案】,进入快速备案;

两个好消息!事关医保!-3.jpg

两个好消息!事关医保!-4.jpg

03 第三步
实人认证初次利用时,需要参保人本人停止实名、实人认证,认证成功后才可以打点备案申请。本人账户只需要认证一次,下次可间接进入备案。

1、输入本人姓名、身份证号完成实名认证。

两个好消息!事关医保!-5.jpg

两个好消息!事关医保!-6.jpg
2、利用手机摄像头完成实人认证,一定要在光芒充沛的地方,将正脸置于中心圆形识别框内,按要求操纵,即可完成认证。

两个好消息!事关医保!-7.jpg

两个好消息!事关医保!-8.jpg

04 第四步:快速备案

1、为自己快速备案

①点击【为自己备案】,挑选参保险种与参保地,确认进入申请页面。

两个好消息!事关医保!-9.jpg

②仔细阅读并赞成备案奉告书后,起头填写备案申请信息。

两个好消息!事关医保!-10.jpg
③按现真相况挑选备案范例,按照提醒上传响应的材料或小我许诺书,完整填写备案申请信息,确认信息无误后,点击底部按钮【提交备案】。

两个好消息!事关医保!-11.jpg

④提交后,备案人可到【备案状态】页面,实时查询申请停顿情况。

两个好消息!事关医保!-12.jpg

2、为他人备案

①点击【为他人备案】,挑选备案人的参保险种与参保地,确认落后入申请。

两个好消息!事关医保!-13.jpg

②仔细阅读并赞成备案奉告书后,起头填写备案申请信息。
③依照要求填写备案人的现实信息与联系人信息,并按照所挑选备案范例上传响应证实材料或小我许诺书。

两个好消息!事关医保!-14.jpg
④为他人备案需要备案人实人认证,可间接经过人脸认证大概上传备案人身份证正背面停止认证,认证成功后即可【提交备案】。

两个好消息!事关医保!-15.jpg

两个好消息!事关医保!-16.jpg

⑤备案人提交备案后,可到【备案状态】页面实时查询申请情况。

两个好消息!事关医保!-17.jpg
其他题目可以登录小法式以后点击【异地就诊 备案必读】进入【国家异地就诊备案-处事指南】查询具体解答↓↓↓

两个好消息!事关医保!-18.jpg

两个好消息!事关医保!-19.jpg

02 门诊用度跨省间接结算 江苏试点

克日

国家医疗保障局、财政部结合公布

《关于推动门诊用度跨省间接结算

试点工作的告诉》

为加速落实异地就诊结算制度

稳妥有序推动

门诊用度跨省间接结算试点工作

决议在京津冀、长三角、西南5省

(重庆、四川、贵州、云南、西藏)

12个试点省(区、市)的根本上

稳步扩大

试点地域、定点医药机构

覆盖范围和门诊结算范围

两个好消息!事关医保!-20.jpg



试点范围及条件
北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、四川、贵州、云南、西藏
12个省(区、市)为门诊用度跨省间接结算试点地域。同时,具有以下条件的省可以申请国家试点:
(一)省级群众政府高度重视和支持门诊用度跨省间接结算工作,医保部分和财政部分通力合作,跨省异地就诊住院间接结算和清算工作展开较好。省级医疗保障行政部分有才能承当国家试点使命,牵头制定当地配套政策,并兼顾推动试点;省级医疗保障包办机构具有较强的构造才能和治理办事才能。
(二)全省门诊兼顾政策标准、治理办事、信息系统相对同一,已根基实现省内门诊用度间接结算。具有同一的线上备案办事渠道,备案办事方便快速。
(三)可以依照国家试点使命和时候进度,高质量完成门诊用度跨省间接结算接口革新(接口标准另行下发)。



试点内容

(高低滑动检察)

(一)同一异地就诊转出流程。

依照全国同一的《门诊用度跨省间接结算包办规程》(试行)》展开门诊用度跨省间接结算试点工作。已打点根基医疗保险跨省异地就诊住院医疗用度间接结算备案职员同步开通门诊用度间接结算办事,无需别的备案。其他有异地门诊就诊需求的职员依照参保地异地就诊治理要求打点异地就诊备案,参保地可供给线上自助开通异地就诊备案办事。参保人在备案的就诊地挑选开通跨省异地就诊间接结算办事的定点医疗机构就诊。

(二)标准异地就诊结算流程和报酬政策。

参保职员门诊用度跨省间接结算时,就诊地包办机构依照就诊地付出范围和规定对每条用度明细停止用度朋分,经国家、省异地就诊结算系统实时传输至参保地,依照参保地政策规定计较出参保职员小我负担以及各项医保基金付出的金额,并将成果回传至就诊地定点医药机构。

跨省异地就诊职员间接结算的门诊用度,原则上履行就诊地规定的付出范围及有关规定(根基医疗保险药品、医疗办事项目和医用耗材等的付出范围)。根基医疗保险基金起付标准、付出比例、最高付出限额、门诊慢特病病种范围等报销政策履行参保地规定。

(三)门诊慢特病资历认定和医保治理办事。

门诊慢特病用度跨省间接结算从高血压、糖尿病等触及人群较多、地方普遍展开的门诊慢特病起步,慢慢扩大到其他门诊慢特病病种。国家医保局负责制定全国同一的病种称号和病种编码。参保地包办机构负责门诊慢特病资历认证、职员备案信息治理。就诊地包办机构负责医保治理和办事,完善定点医药机构医保协议,指导就诊地定点医疗机构做好门诊慢特病跨省异地就诊患者的结算办事,供给与当地参保患者一样的治理办事。

(四)实在增强就诊地监管。

就诊地包办机构应将异地就诊职员归入当地同一治理,在定点医药机构肯定、医疗信息记录、医疗行为监控、医疗用度考核和考核等方面供给与当地参保人不异标准的办事和治理,并在与定点医药机构协议治理中予以明白。就诊地包办机构要增强营业协同治理,严厉冲击医保讹诈行为,实时将异地就诊职员的违法违规行为传递至参保地包办机构。

(五)强化异地就诊资金治理。

门诊用度跨省间接结算医保基金付出部分实行先预支后清算。预支金原则上来历于参保地医疗保险基金。门诊用度跨省间接结算预支金和清算资金治理参照跨省异地就诊住院医疗用度间接结算治理流程。

(六)打造便民高效的异地就诊结算办事。

有条件的试点地域可以连系门诊用度跨省间接结算试点工作,同步推动自助开通异地就诊结算办事和凭医保电子凭据实现就诊、购药等便利办事,积极促进医保疾病诊断和手术操纵分类与代码、医疗办事项目、医保药品分类与代码和医保门诊慢特病病种等信息营业编码标准落天时用。
10月10日前,除现有12个试点省区市之外的其他省份,在有条件成心愿的情况下,可向国家医保局报送试点申请,11月底前完成系统革新,12月底前经国家医保局验收后试运转。

两个好消息!事关医保!-21.jpg

@镇江人,

记得告诉身旁需要的人!
来历:国家医疗保障局网站 镇江医保

两个好消息!事关医保!-22.jpg

小编TIPS:记得点击下方的二维码下载APP,并关注我们的微信公众号哟

扫描下载APP

快拿出手机扫一扫吧!

扫描关注公众号

快拿出手机扫一扫吧!

使用高级回帖 (可批量传图、插入视频等)快速回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则   Ctrl + Enter 快速发布  

发帖时请遵守我国法律,网站会将有关你发帖内容、时间以及发帖IP地址等记录保留,只要接到合法请求,即会将信息提供给有关政府机构。
快速回复 返回顶部 返回列表