李红梅

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　　输液2元，给住院病人停止一级护理9元；十几小我做一台手术，总共才800元……可是药费成百上千、检查费不计其数并很多见。医疗办事不值钱，全靠卖药来补助，这类拆了东墙补西墙的以药补医现象，由来已久。

　　不外，我们有望离别这类“畸态”了。7月6日，四部委发出《关于印发推动医疗办事价格鼎新定见的告诉》，明白周全推动医疗办事价格鼎新，重点进步诊疗、手术、康复、护理、中医等表现医务职员技术劳务代价的医疗办事价格，下降大型医用装备检查治疗和检验等价格。这意味着，医疗办事价格有望回归其应有的代价。

　　从国际经历来看，以医疗办事而不靠药费来保持医院运营，是一个趋向。一所医院的支出70%来自于医疗办事免费，30%来自于检查、药品等免费项目，是比力理想的状态。而我国公立医院的支出来历中，药品加成是大头，一般占四成左右。由于医疗办事价格普遍低于本钱，财政补助又不到10%，只能靠药费、检查费补助吃亏。湖北省价格本钱观察队曾对省内53家医院观察，发现绝大部分医疗办事的价格均匀只要本钱的41.7%，其中技术劳务性项目价格严重偏低，如静脉注射现实本钱为6.7元，为湖北省现实价格的7.4倍；冠状动脉旁路移植术，现实本钱高达5252元，免费标准却只要800元。是以，经过进步医生的成就感，来提升患者的获得感，是医疗鼎新的殊途同归。

　　究竟上，在当前公立医院的试点鼎新中，很多地朴直在取消药品加成，药品酿成医院的运转本钱，不再是利润。题目在于，这“一降一升”的关系若何平衡？公道的医疗办事价格是什么水平？能不能表现医务职员的技术劳务代价？支出结构的变化，必定带来治理方式的改变，这又触及医院、医务职员、患者等各方面的好处。换句话说，这更多是作结构调剂，在药品和办事免费的“大筐子”里拿进拿出，不能外溢，也不能有亏空，才能实现医患双赢。

　　是以，医疗办事价格的调剂，不是简单的涨价、补足，而是一个系统工程。取消药品加成，政府财政补助须适当抵偿，才好调剂医疗办事价格。与此同时，医保也要做好测算工作，升几多降几多，并改变按项目付费方式，推行按病种付费等方式，多方控制医疗用度不公道增加，确保不增加患者负担。医疗、医药、医保“三医”需协同推动，缺一不成。

　　上世纪末我国公布的医改文件提出，要鼎新和完善卫生办事价格系统。时至本日，因协同不够、配套不敷，“按下葫芦浮起瓢”的现象并很多见。比如，医疗办事价格降下去，药费检查费却上来了，或是让部分患者多掏了钱等。此次鼎新把协同推动放在重要位置，表现了清楚的题目认识。从理论来看，还是可以做好的。浙江、江苏、安徽、福建等省份城市公立医院均已取消药品加成，有升有降地调剂了医疗办事价格，医院支出结构慢慢优化，新的抵偿机制正在建立，医务职员积极性进步，患者负担整体未增加。

　　使人欣喜的是，这份医改文件还提到了谈判机制、第三方本钱核算等方式，给鼎新的落实以很大空间。只要经过这些具体可行的方式，鞭策医院建立科学公道的抵偿机制，让医务职员有获得感，而老百姓也不再“被”买药，看病贵的题目才能从根子上得以处理。

　　《 群众日报 》（ 2016年07月08日 05 版）