日前，《了望东方周刊》微信号刊登了一则华人在美国亲历的就诊见闻。在这篇题为《亲历 | 我在美国被蜈蚣咬伤以后 》的文章中，作者杜白羽论述了自己被蜈蚣咬伤，而美国医生不妥回事，后来伤口复发的履历。作者痛陈美国买药难、看病难、看病贵，最初只能返国治疗。作者暗示：“病人需要治疗，这原本是两点一线的间隔，可是在美国，病人却要穿过复杂的医疗机制线路图。”

以下为原文：

我到夏威夷大学和美国国会部属的工具方中心访学一年，闻书香，看彩虹，听课做讲座，恍如天堂里生活。但做梦也没想到，我居然被蜈蚣攻击了！

传闻中的先看病后付账

2015年12月，我在夏威夷大黉舍园散步。忽然，脚背感应一阵刺痛，抬脚一看，一坨黑乎乎的虫子正趴在脚面上。“啊！”我疼得叫作声来，用力甩腿、跺脚，脚面瞬间麻痹刺痛。

在我一瘸一拐走向宿舍楼的五分钟时候里，毒液敏捷分散，从小腿麻痹到大腿。工具方中心宿舍前台的值班阿姨问我，“叫救护车还是出租车？不外，救护车会很贵。”（多贵？后来才晓得最少一千美圆）。她给我写下四周两家医院的地址，叮嘱我拿好护照、医疗卡和钱包。

乘出租车到医院急诊，护士询问了我的医保、住址、过敏史等根基信息后，上网搜出一张图片给我看，“是这虫吗？”对，像是蜈蚣！一指长，多腿，黑棕色。护士把我领进病房坐下，给我一个冰袋。

等了十几分钟，一位瘦瘦的光头男医生走进来，看了一眼我的脚伤，悠悠地说：“给你吃片止疼药，12个小时后会不痛，24小时今后消红消肿。”我问他：“叨教有多大把握肯定是蜈蚣？你经常见到被蜈蚣咬伤的急诊病人吗？”医生颔首说：“99%的能够性是蜈蚣；我一个月12个班次，均匀每个月能见一例。”在夏威夷，看来被蜈蚣攻击不算太罕有。

“至于会不会传染，要再观察了。传染比例很低，千分之一吧。”医生说完就消失了。等了十几分钟，又进来一护士，一手药片，一手纸笔，吃药前让我签字。“吃完以后四小时，假如还疼，就去药店买药继续吃。”

然后，就没有然后了。伤口未作任何清算，看病三分钟，期待半小时。我问，看病几多钱？接诊护士回答说：“我们也不晓得。今后会给你寄账单。明天记得电话告诉我们你的医保账号。”

打车回黉舍路上，我去了longs drugs 药店买药。在美国，实行医药分炊，比来的药店和医院相距车程8分钟，车资15美圆。医生开的处方药，只要5粒止疼片。

第二天，我找出医保网站信息，给急诊打电话，奉告医保账号。这就是传闻中的先看病后付账，只是你不晓得，你此次看病花了几多钱。

美国一家药店的工作职员在柜台前忙碌

开了药方，却一定能实时买到药

被蜈蚣咬伤后的五天里，我卧床疗养根基没活动，伤势渐好，一周后能一般行走。不意第七天爬山后，伤口复发，起头发痒，脚面如卤猪蹄般又红又肿。

正值圣诞节，校园医院放假关门。我只好去上次看病的急诊。护士医生均穿红戴绿，身穿红裤子的男医生瞧我的脚，说是细菌传染，需要吃抗生素消炎。“大要几天能好呢？”他回答：“你让我猜测未来，我可做不到。”

“不外，假如过两天加重的话，一定要再来医院。”——不像中国医生，会叮嘱几句“饮食留意事项或不沾水少活动”的留意事项，美国医生尽管当下。

医生开了处方药头孢氨苄，我电话叫车往longs drugs药店超市赶。可是美国人的圣诞节就像中国的大年头一啊，药店下午3点就提早放工了。医药分手的假期效应，是病人能够会无药可吃。

第二天一早，脚伤越发严重，更肿了。我只好第三次打车去医院，医生此次开的是药效强的克林霉素。等了15分钟后，进来一位护士说：“欠美意义，药还在路上，药店正在往医院送。”全部医院连一粒克林霉素都没有。又等了10分钟，护士给我送来一粒自力包装的克林霉素，让我吃下。而剩下的处方，还需要我自己去药店取。

打车去药店买药，虽然前面没有排队，也足足等了一小时。本来药店打电话到保险公司确认我的医疗保险范例，核算到底每项我该承当几多用度。最初告诉我说，保险公司称号差池，团体保险号码也差池。我自付了40粒消炎药的10%（12美圆）。药店职员却没有交接吃药的留意事项。

看病贵，看病难，还给迟误了

到了2016年元旦此日，交换项目标美国接待家庭约请我去他们家里吃晚饭。

Vernon说：“你要早点告诉我，我会告诉你不要去急诊。你还去了三次急诊！一次少说也要1000美圆，而你们门生保险也一定会包括这类赔付。”

Vernon算美国中产阶级了，他在檀香山市中心有整幢楼的房产。他给我报告了他自己的看病难履历。那次，他忽然鼻子发炎，第二天起来全部脸肿了一半”，Vernon的家庭医生保举他去看专业的耳鼻喉专家，“我给三个专家打电话预定，都不接收。我几近是乞求着，给第四个医生打电话。他的护士看我不幸，网开一面，让我加塞，给放置上了。”

Pamela颔首苦笑：“假如你不买保险，万一病了那就得倾家荡产；买了保险也一样病不起，除非你的保险月缴额度很大，涵盖保险范围广。我们一般也都不轻易去看医生，伤风什么的就扛着，哪疼了就吃止疼片。”

患者第三次去急诊，医生让她等一等，说“药要从药店送来，还在路上”（杜白羽 / 供图 )

后来我才领会，美国医保系统的牢靠性、公允性和普惠性，远非与天下第一大经济体的职位相婚配，其以私立医院和贸易保险为主的医疗系统，使得政府难以控制本钱、改良公允性。“有几多钱看多大病”是赤裸裸的现实。

美国医院免费高的缘由，在于其医疗系统私有化、把持化致使医药定价缺少通明度。全美护士结合工会（NNU）公布的材料显现，美国部分医院向病患收取的用度，比现实治疗本钱横跨10倍。哈佛大学的一项研讨表白，美国78%的小我破产，是由于付不起医疗账单。付不起医疗费的贫民，信誉也将严重受损，社会生活将寸步难行。

先看病后寄账单的流程，最少说明美国急诊不会面死不救。但现实上这类秋后算账、缺少通明度的方式，致使了我在不知情的情况下，第二、第三次仍去看急诊，以致支出更多的高额诊费。

美国没有实现全民医保，其医保形式以贸易保险为主、公共医疗保障为辅。贸易医保首要由店主以团体形式采办，用度与雇员分管，覆盖人群占六成。比如我的接待家庭，每人每月交纳400美圆医保金（说是2016年又要涨）。政府为65岁以上老年人（或合适条件的65岁以下残疾人）供给“老年和残障健康保险”（Medicare）；为贫苦儿童和贫苦家庭供给的医疗补助（Medicaid），两者覆盖人群占三成。

但贸易医保夸大风险控制和获利，医疗免费延续上涨，保险公司或增加保费，或削减保险覆盖内容，增加公费项目。这正是我的美国接待家庭所遇窘境，Vernon说，“我的家庭医生加入了一个VIP计划，这意味着，我要多掏1800美圆的会费，才能继续找他看病。我今朝还在犹豫要不要找他。”

打飞的返国治疗

吃药卧床休息到第十天，依照医生倡议冰敷，仍不见好转。咬伤处仍然红肿，越发大面积发热刺痒，瘙痒面积扩大到左脚脚踝以上，疹子起得像鸡皮疙瘩。

亲友在国内找了六七家专家门诊，拿手机拍的图片给专家看，结论纷歧，一半说是丹毒，需注射青霉素两周，必须抓紧治疗；另一半说不肯定，需要见病人材能确诊。他们希望我返国治疗，一来国内医生不会不妥回事而误诊；二来我行动未便，一人在外连买菜做饭都成题目；三来，依照一次急诊千元的免费，往归国际机票算下来，一定比留在美国看病的医药费贵。综合斟酌后，我敏捷向单元和黉舍告假，买了返国机票。

发微信状态向在夏威夷的朋友离别。强大的朋友圈给了我莫大暖和，关心、倡议、吐槽分享，我收到了近两百条答复。“美国验个血也要一周才出成果，一年后才收到账单”……

同学说他钓鱼时划破手，在夏威夷一家公立医院急症室给手背伤口缝了一针，打了针破伤风，等了两个小时，最初医院免费2500多美圆，半年后，医院又寄来600多美圆的账单，说急诊室的医生不属于医院的员工……更多在美就诊的悲凉履历，果断了我返国治疗决议的正确。

从北京起色抵家，直奔医院做检查，验血一小时出成果：血象一般，不是丹毒。但我当晚就多处倡议红疹子，满身过敏。医生判定是由于伤口发炎引发的过敏症状。住院输水5天、部分敷中药，红肿渐消，一周后走路仍然发麻，酿成小瘸子。医生说色素沉淀、皮肤消淤更新需一两个月，完全规复仍需数月。

赔付系统难缠

虽然美国的医疗技术、医护本质，资本和水平天下领先，但并未转化为医疗系统的高效和百姓的健康。天下卫生构造的观察显现，在被观察的191个国家中，美国百姓整体健康水平排名72位，医疗筹资分派的公允性排名55位。

我向在美国做医疗征询的宋婉请教。她在中国完成了本科医学教育，研讨生在美国读健康传布，对中美医疗系统的异同有一定的讲话权。对于“急诊不治病，只开止疼片”，“为何化验血需一周才出成果”，“看病难，找专家预定要排到三个月今后了”等说法，我就教了她的看法。

宋婉说：首先，急诊不是最优挑选,简直是“救急不治病”。倡议上所买的医保套餐官网，查询四周的家庭医生，告急情况下可去看Urgent Care ，接管医保，但廉价很多。其次，美国验血并非都需要一周才出成果，医院会看病症的轻重缓急，快的也可一天内出成果。

宋婉说，中美医疗系统特点分歧、理念也分歧，是两个分歧的制度和架构，这个话题很大。美国实行分诊原则，医生专业化水平高，免费也高。而且美国的医患比例远不如中国高。中国医生一上午看十几甚至几十个病人，而美国医生一上午最多看三四个病人。

她告诉我，医保公司的网站可以找到需要付出很少用度（凡是几十美圆）的家庭医生。家庭医生也称全科医生，他们起到“看门人”的脚色，全科医生看不了的病，才会保举给专科医生，这时“保险”的门才翻开，由于专科医生更贵，保险公司赔付额度更大。

对于预定制，宋婉说，病人要想找名医看病，预定确切要等上三五个月，但病人还可以有其他挑选，比如挑选更廉价的医生，或有预定空挡的医生。说白了，还是“有几多钱看多大病”。美国医疗的行政系统复杂，也很是权要化，医院和医生的免费分隔。且赔付系统难缠，与这个行政系统打交道，需要很多调和,我们很多时辰是“败在了外围”。

我总算听大白了，但也糊涂了，病人需要治疗，这原本是两点一线的间隔，可是在美国，病人却要穿过复杂的医疗机制线路图。